• Palliazione dei sintomi: i pazienti affetti da ittero ostruttivo secondario a stenosi del dotto coledoco da parte di neoplasie della testa del pancreas necessitano di essere sottoposti al posizionamento di un drenaggio biliare per evitare gli effetti tossici da iperaccumulo nel sangue della bilirubina. Questo obiettivo non è sempre raggiungibile attraverso una colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per stenosi duodenale o per impossibile incannulamento della via biliare attraverso la papilla (coinvolta dal tumore) oppure ancora per gli esiti di precedenti interventi chirurgici di gastroresezione distale o totale. In tutti questi casi i pazienti, da ricoverati, vengono sottoposti presso il servizio di Radiologia Interventistica al posizionamento di un drenaggio biliare per via percutanea (PTBD) che viene inserito in anestesia locale attraverso la parete addominale e il fegato, per poi essere spinto attraverso le vie biliari intraepatiche e oltre il tratto stenotico della via biliare distale fino in sede duodenale. Questo drenaggio viene lasciato all’esterno inizialmente ma può essere eventualmente sostituito in secondo tempo con analogo interno al raggiungimento di valori di bilirubinemia compatibili con l’inizio dei trattamenti chemioterapici. 
• Trattamento dello shock emorragico: i pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia maggiore in genere e, nello specifico, a quelli demolitivi pancreatici possono complicarsi a volte con sanguinamenti improvvisi di tipo venoso o arterioso. Mentre i primi, quando non autolimitantisi, spesso possono essere trattati conservativamente con trasfusione si sangue e plasma (solo raramente necessitano di un re-intervento), i sanguinamenti arteriosi rappresentano un’emergenza clinica che va risolta in poco tempo per evitare uno shock emorragico. I pazienti con sanguinamento arterioso ed instabilità emodinamica vengono prontamente trattati presso il servizio di Radiologia Interventistica mediante un’angiografia preliminare, l’accurata identificazione radiologica della fonte (singola o multipla) di sanguinamento arterioso e la sua successiva embolizzazione selettiva. Questa metodica mininvasiva, in sintesi, consente di trattare tempestivamente e con accuratezza tutte le fonti di sanguinamento, evitando peraltro l’ulteriore stress del re-intervento chirurgico ad un paziente in condizioni critiche.
• Trattamento delle neoplasie epatiche: in alcuni casi selezionati di neoplasia epatica non suscettibile di intervento chirurgico per motivi legati all’età del paziente e alla multifocalità o a condizioni di epatopatia severa, può risultare indicato procedere ad un trattamento mirato denominato chemioembolizzazione (TACE). Quest’ultimo si basa su un’arteriografia preliminare con l’individuazione dell’arteria o delle arterie che irrorano la neoplasia e sulla loro successiva incannulazione selettiva attraverso cui si procede alla somministrazione mirata di farmaci chemioterapici. Suddetti vasi vengono infine embolizzati allo scopo di ischemizzare la neoplasia. 

Responsabile della Radiologia Interventistica
Dott. Francesco Furlan

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 Consenso TAC

 Consenso PTBD

Responsabile: Prof. Guido Martignoni

L’atto finale del percorso diagnostico in ambito oncologico è l’analisi cito-istologica dei campioni cellulari e tissutali. Tuttavia non è sempre facile nè possibile in qualsiasi struttura ospedaliera ottenere in tempi ragionevoli e con accuratezza una diagnosi dirimente per stabilire il futuro protocollo terapeutico senza ulteriori ritardi.

Il nostro Servizio di Anatomia Patologica consente ai nostri pazienti di ottenere una diagnosi in giornata, in caso di analisi citologica eseguita su agoaspirato in regime di Day Hospital (link per maggiori informazioni a diagnostica in DH) o entro circa 10 giorni in caso di intervento demolitivo. In quest’ultimo caso infatti non ci si limita ad individuare l’istotipo tumorale ma alla definizione di una serie di informazioni all’interno del pezzo operatorio fondamentali nella predittività del bilancio prognostico e quindi nell’individuazione del più adeguato protocollo terapeutico adiuvante.

Responsabile: Dott. Marcello Lino

In tutti quei casi di neoplasia pancreatica determinante una segmentaria infiltrazione dei grossi vasi retroperitoneali ed in cui vi sia indicazione alla rimozione in blocco o in due tempi della neoplasia e del segmento di vaso coinvolto, l’èquipe di Chirurgia Pancreatica può contare sul supporto e la collaborazione dei colleghi Chirurghi Vascolari. L’apporto del Servizio di Chirugia Vascolare, afferente al reparto di Chirurgia Generale è essenziale in questi casi per minimizzare le perdite ematiche ed il rischio di sofferenza ischemica durante le manovre di clampaggio.

Responsabile: Dott. Claudio Buleghin

Gli interventi di chirurgia maggiore come quelli a carico di fegato, pancreas e vie biliari possono risultare talvolta debilitanti se seguiti dalla comparsa di complicanze che rallentano la ripresa di un’efficace mobilizzazione del paziente nel post-operatorio. Questo è particolarmente vero se si considera che la maggior parte dei nostri pazienti sono anziani e, spesso, affetti da diverse comorbidità.

L’allettamento prolungato influisce negativamente sulla respirazione (favorendo la comparsa di infezioni delle vie respiratorie), sulla tonicità muscolare (e quindi sul recupero di una deambulazione autonoma), nonché sulla ripresa di una fisiologica motilità intestinale.

Con l’ausilio di personale qualificato e medici riabilitatori è possibile instaurare nel periodo post-operatorio una fisioterapia respiratoria o motoria adattata alle necessità del singolo paziente. Tale servizio viene offerto al letto di degenza nel reparto di Chirugia Pancreatica e, qualora debba proseguire per un periodo prolungato su un paziente che non necessiti di ulteriore osservazione in ambito chirurgico, viene completato direttamente trasferendo la degenza presso il reparto di Medicina Riabilitativa fino al momento della dimissione.

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Responsabile: Dott.ssa Annita Lusenti

L’unità di terapia oncologica offre consulenza ai reparti di degenza e permette di programmare in regime di Day-Hospital trattamenti chemioterapici e terapie di supporto per malati oncologici secondo le attuali linee guida internazionali. I nostri pazienti vengono valutati dallo specialista oncologo della nostra struttura per la definizione dell’iter terapeutico più indicato al caso specifico, e poi indirizzati presso il centro di riferimento territoriale di competenza per l’attuazione delle cure mirate.

Il dipartimento di oncologia offre inoltre la possibilità di effettuare un nuovo tipo di chemioterapia mirata detta chemioterapia loco regionale o intrarteriosa che attraverso un accesso mininvasivo arterioso prevede l’incannulazione selettiva del vaso che irrora il distretto dove è presente il tumore e quindi la successiva iniezione mirata del chemioterapico. Questa metodica ha tuttavia delle indicazioni ben precise e non sostituisce ma coadiuva in casi selezionati i tradizionali protocolli chemio- e radioterapici in vigore.

Dott.ssa Trentin (Psicologa)

La comunicazione di diagnosi in caso di neoplasie maligne epato-bilio-pancreatiche è un momento molto delicato non solo per il paziente (e i suoi familiari) che si sente improvvisamente impotente e incapace di reagire di fronte ad una malattia grave ma anche per il medico che si fa carico di una notizia difficile da trasmettere e sa di non poter promettere soluzioni per una guarigione certa.

In queste circostanze può essere indispensabile fare ricorso ad un supporto psicologico attraverso un colloquio con uno specialista che aiuti ad affrontare ed elaborare la difficile situazione in cui il paziente ed i suoi cari si vengono a trovare.

FOTO____Dott.ssa TRENTIN

Responsabile: Dott. Luigi Bertaso 

Il controllo del dolore neoplastico o di quello post-opeartorio è una nostra priorità. Lo specialista della terapia del dolore è sempre disponibile per consulenze presso la nostra struttura e per adattare il corretto protollo antalgico al singolo caso. Qualora il controllo del dolore non dovesse essere raggiungibile con la sola terapia farmacologica, il collega antalgista valuta la possibilità di proporre accanto ad essa delle procedure antalgiche più invasive quali il posizionamento di un sondino epidurale, il blocco antalgico del plesso celiaco o la splancnicectomia toracoscopica bilaterale. Quest’ultima, a differenza delle altre procedure antalgiche non è eseguibile in regime ambulatoriale, ma durante un ricovero ordinario rappresentando un intervento chirurgico mininvasivo (link per maggiori dettagli). I pazienti che ricevono un protocollo di trattamento del dolore vengono infine monitorati nel tempo attraverso controlli programmati ambulatoriali.

Dott. Cristian Nicoletti

Il difficile bilancio glicemico nei pazienti affetti da patologia pancreatica (sia benigna che maligna) può essere legato alla presenza di una neoplasia primitiva o secondaria ad un intervento di rimozione parziale o totale del panceas. Il controllo glicemico di tutti i pazienti ricoverati presso l’unità di chirurgia pancreatica viene attentamente monitorato durante la degenza (prima e dopo un eventuale intervento) e, in caso di iperglicemie incontrollate adeguatamente, ci avvaliamo della consulenza del nostro specialista diabetologo. Quest’ultimo provvede ad impostare l’idonea terapia correttiva ipoglicemizzante che viene quindi adattata al singolo paziente con uno schema da proseguire a domicilio al momento della dimissione. I pazienti vengono infine invitati a rivolgersi al centro diabetologico di riferimento territoriale per i futuri controlli programmati.

Responsabile: Prof. Luigi Benini
Collaboratrice: Dott.ssa Chiara Scattolini

Per tutti i pazienti affetti da patologie epato-bilio-pancreatiche da disfunzione organica di natura medica e che non necessitino quindi di un intervento chirurgico, la figura del gastroenterologo è di importanza cruciale. I nostri specialisti del servizio di gastroenterologia, dopo un completo inquadramento diagnostico del paziente, definiscono il più idoneo percorso terapeutico che non tenga solo conto delle cure farmacologiche specifiche ma anche delle norme dietetiche e comportamentali da adottare in caso di errate abitudini di vita. Questi pazienti vengono infine monitorati nel tempo in regime ambulatoriale attraverso controlli programmati.

Prof. Luigi Benini

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Responsabile: Dott.ssa Rita Conigliaro,
Collaboratore: Dott. Filippo Scopelliti

Discorso a parte merita l’ecoendoscopia (esame ecografico dell’addome eseguito attraverso un accesso endoscopico) che ha recentemente rivoluzionato lo studio delle neoplasie cistiche e solide del pancreas. Questo esame sfrutta la sensibilità e l’accuratezza dell’imaging offerte dalla particolare vicinanza della parete posteriore dello stomaco e della seconda porzione del duodeno (dove viene posizionato l’ecografo) con la ghiandola pancreatica e l’albero biliare. Accanto infatti ad una precisa definizione morofologica della lesione pancreatica, l’ecoendoscopia permette l’esecuzione di prelievi “mirati” di liquido cistico (con il dosaggio di alcuni marcatori tumorali specifici che differenziano le lesioni cistiche mucinose dalle sierose) o biopsie di tumori solidi per la loro tipizzazione quando l’ecografia con approccio addominale fallisce per motivi tecnici. Con la stessa metodica è inoltre possibile procedere al drenaggio interno attraverso lo stomaco (pseudocisto-gastrostomia endoscopica) di lesioni benigne post-infiammatorie sintomatiche come le pseudocisti pancreatiche o quelle da fistola pancreatica saccata, e di rimuovere con toilette ripetibile anche in più tempi la necrosi delle raccolte secondarie a pancreatite necrotico-emorragica. 

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 Consenso Ecoendoscopia